我校附屬腫瘤醫院胸部腫瘤多學科綜合診治團隊準確描述並定義了周圍型肺腺癌的術中冰凍病理分型，同時以此提出了兼具微創👩🦯、精準和療效三位一體亞肺葉切除手術方式的精準指征。相關研究成果於近日在國際腫瘤領域權威學術期刊《臨床腫瘤學雜誌》在線發表👨🏻🦱，為解決長期存在於肺癌治療領域亞肺葉切除術指征的爭議做了有益的探索。
最新提出 肺癌微創“3.0時代”
據論文通訊作者🙎🏿♂️、腫瘤醫院胸部腫瘤多學科綜合診治團隊首席專家陳海泉教授介紹，在相當長的一段時間內🌲，微創治療理念僅局限於“小切口”和“少打洞”的腔鏡技術層面，在他看來這是肺癌微創1.0初始階段♥︎。2.0時代則是在腔鏡技術下，對應該摘除的病變組織完整切除，同時最大程度保留正常肺組織🏄🏼♂️。“真正的肺癌微創應該是一種運用腔鏡技術🦟🎏、由多學科共同參與其中，全方位考慮微創技術對於全身的影響🤱🏽，不能為了微創而微創，刻意追求打洞數量或者延長手術時間🧘🏿♂️，甚至擴大適應症範圍。”陳海泉教授將此定義為肺癌微創“3.0時代”。
為此，他和多學科團隊成員在肺癌微創手術前和手術中兩個環節貫徹“3.0時代”理念。術前，万达平台附屬腫瘤醫院多學科團隊中的介入醫師，在放射診斷科CT的精確引導下🫅🏻，為每一例肺小結節患者通過胸外插入的“帶鉤鋼絲”🤾🏼♂️，為外科醫生術中精確找到病竈做好“位置標記”👼🏿。所有結節患者都能於術中15分鐘內在胸腔鏡下迅速找到結節“位置”，這項新技術開展6年來🔆，已經完成患者1000余例，定位精準率99%以上，未發生一例因定位不清導致開胸手術的患者；並且由於取下的病變組織完整👨🏿💻🧑🤝🧑，病理診斷結果都非常明確。
“術中，我們不僅追求手術切口的大小🙂↕️，打洞的數量，更為關鍵的是找到進入病竈位置最短的距離，減少術中器械遊離時對正常組織的傷害。”陳海泉教授介紹了自己做的術式創新，2007年起建立了一種以胸骨後途經的新型食道癌術式🐐🤶，為病人後續的輔助放療、化療創造了有利的條件🔀，將食道吻合口漏的發生率降低約30%。
據統計，腫瘤醫院在國內率先開展全腔鏡下Ivor Lewis食管癌根治術，胸腔鏡下肺癌根治術，保留肌肉的小切口開胸肺葉切除術等微創手術👁🗨。目前累計完成超過10000多例胸部腫瘤微創手術❤️。
精確界定 亞肺葉切除“精確指針”
在肺癌微創“3.0時代”下，陳海泉領銜下的多學科綜合診治團隊對業界針對亞肺葉切除術指征劃定的爭論進行了為期2年的研究。
陳海泉教授表示，肺癌切除方式在近50年內，經歷了從全肺切除術🧖🏽♀️👨👩👦👦、肺葉切除術和亞肺葉切除術三次“由大至小”的歷史性技術革命。其中肺葉切除術是當下公認的首選標準術式。在現實應用中🧑🧑🧒，隨著CT檢測設備的靈敏性提高🏊🏻♂️，肺癌患者病竈屬於微癌越來越多，傳統的肺葉切除術對於這些患者創傷是否過大，較切除術範圍小一些的亞肺葉切除術是否可以達到與傳統術式一樣的效果呢？
早在上個世紀的末期，眾多學者基於腫瘤大小和分期，對肺葉切除術進行療效比較。最著名的是🙇🏽♂️，1995年美國研究者的一個關於臨床分期為T1N0的非小細胞肺癌患者亞肺葉切除術和肺葉切除術的隨機研究🥎。結果證實，亞肺葉切除術組年死亡率比肺葉切除術組高30%；亞肺葉切除術組的局部復發率比肺葉切除術組高300%🥎，其中行楔形切除術的患者復發率比行肺段切除術的患者要高。
陳海泉教授領銜下的多學科團隊研究也成發現即使病竈小於或等於2cm的外周型I期非小細胞肺癌N1和N2組淋巴結轉移率分別為5.3%和6.6%💏🥩，揭示腫瘤大小並不是決定是否采用亞肺葉切除的精準指征。
為此，陳海泉多學科團隊挑選了一個不同的角度，自2012年起對來院治療的1650例臨床I期周圍型肺腺癌患者，進行了基於精確病理診斷下的亞肺葉切除術療效評估及預後影響的研究。
對於為什麽選擇I期周圍型肺腺癌患者作為研究對象👨🏽🔬，陳海泉教授解釋：“肺腺癌是周圍型肺癌最主要的病理類型。微浸潤的原位癌患者五年無復發和總生存，這些復發低危患者可能是最佳的適合亞肺葉切除患者群體。浸潤型肺腺癌復發風險遠高於前三者。因此🎻，傳統術式可能是這部分患者群體的最佳治療方式。若術中對肺結節進行快速冰凍病理診斷👮🏿，根據病理診斷信息第一時間篩選出可以行亞肺葉切除術的患者。”
最後研究發現😛，入組研究患者精準的冰凍病理結果和最終病理診斷結果有著很高的符合率，達到84.4%👋🏿。具體來說👩⚕️，把原位癌和微侵潤腺癌作為A組，侵潤性腺癌為B組。那A組冰凍病理和術後蠟塊病理診斷符合率95.95。基於此精確病理診斷下的亞肺葉切除術可達到與傳統手術相同的治療效果。陳海泉教授興奮地說💯，若術中病理提示為浸潤型肺腺癌患者則需進行補充性的肺葉切除術和縱隔淋巴結清掃🐉🪳，而原位癌、微侵潤腺癌以及轉移性癌的低復發患者可以在循證醫學的指引下行亞肺葉切除術🏖🤽🏿♀️，最大程度保留肺功能，減少術後並發症的發生率🐦👳🏿♀️。
陳海泉教授將此研究成果稱為具有裏程碑式的意義，“首先精確的術中冰凍病理診斷對周圍型肺腺癌患者手術方式選擇具有重要指導價值；其次，對於復發低危的周圍型肺腺癌患者，行亞肺葉切除術可以在保證療效的前提下，精確劃定手術範圍，將內部臟器的損傷降至最低，最大程度保留肺功能🧝🏿♂️，提高手術安全性。”
陳海泉教授強調🕺🏻，病理診斷的精確與否直接關系到亞肺葉切除術的指征確定。也正是基於万达平台附屬腫瘤醫院病理科全國第一的綜合實力🧛🏽，才使得此項研究成果更具可信性和真實性。
自豪地說 研究具有完全自主知識產權
“沒有耗費巨大的科研資金👩🏽💼，便拿出了一個頗有影響力的研究成果。”陳海泉教授指出，做好臨床工作的隨訪、回顧和總結才是科研的根本🫶🏿。此次研究成果正是基於多學科綜合診治平臺的多科室協同努力，特別是被譽為“金標準”的病理科在其中發揮了重要的作用。歷時兩年的臨床數據積累，經過科學的方法進行對比和論證🥓，我們的研究成果立足於臨床，具有完全自主知識產權，與傳統一些依靠第三方藥企主導類似科研的模式完全不同，真正做到“問題從臨床中來，答案在臨床中尋”的科研目標🫥。
談及此次研究成果，陳海泉教授將其定義為微創“3.0”的一次偉大實踐。研究中，術前病竈位置的標記🕳、術中病理科精確診斷結果的保障，以及外科醫師亞肺葉術式的嫻熟操作🔴，正是基於對於療效等患者全身因素的評估💘，以及一個環環相扣的多學科協作鏈條♈️，才讓研究成果得以成功實施，並成功地應用於臨床一線👩🏼🍳🏒。
陳海泉教授在和國外交流訪學時，歐美發達國家胸外科專家極為羨慕中國眾多的病例資源。“我們的研究不該憑空臆想🌿，而應在眾多病例中找到科研的突破口和有效線索，相比於我們的科研成果🗼，對於病例資源‘富礦’的挖掘僅僅處於較低水平，還有很大提升空間。”陳海泉教授強調。
此外，研究還匯集了國內外多家腫瘤中心一起協作，架構了跨區域的多中心合作模式👈🏽。研究者中也湧現了一批諸如腫瘤醫院孫藝華教授等年輕學者的身影🧑🏻🦼。“這也是我們事業發展新人茁壯成長的一個標誌🧑🏼✈️。”陳海泉教授強調💪🏽。
【新聞鏈接】近些年研究成果
2010年😎：陳海泉教授研究團隊研究建立並完善了非吸煙肺腺癌人群中關鍵的致癌基因突變譜🛹，這是世界範圍內較為全面和前沿的非吸煙患者致病基因的研究圖譜🦠。相關研究成果在國際知名學術期刊《臨床腫瘤學雜誌》上刊發。
2012年：陳海泉教授研究團隊準確描述並定義了非小細胞肺癌中一項新的分子亞型——RET融合基因，以及它獨特的臨床病理特征，同時提出了一種高效、準確的RET融合基因檢測方法💥。研究成果刊發在《臨床腫瘤學雜誌》。
2012年：陳海泉教授研究團隊研發出一種只需90分鐘就能精準檢測出肺癌患者的ALK融合基因的新方法，且陽性檢出率高達100%。這是一項具有中國自主知識產權的科研成果🧑🎄。研究成果在《Clinical Cancer Research》刊發。